运用静息态fMRI低频振幅探究高压氧治疗创伤性脑损伤后记忆障碍的神经康复机制

摘要

目的：
　　为了评估高压氧（HBO）治疗创伤性脑损伤(TBI)后记忆障碍的临床疗效，采用静息态功能磁共振（rs-fMRI）低频振幅(ALFF)探究HBO治疗TBI后记忆障碍的神经康复机制，为HBO在临床上的广泛应用提供影像学依据。
　　方法：
　　选取符合纳入标准的70例TBI后记忆障碍患者，随机分为高压氧组(HBO组)和非高压氧组(NHBO组)，每组各35例。HBO组予HBO+认知康复+基础治疗，NHBO组予认知康复+基础治疗，疗程为4周。两组受试者在治疗前后均予蒙特利尔认知评估量表(MoCA)（只作延迟记忆部分分析）、修订韦氏记忆量表(WMS)评定和fMRI扫描。利用DPABI软件对两组受试者分别进行治疗前后单样本配对t检验，得出治疗前后ALFF差异脑区，使用SPSS22.0软件包进行统计分析。去除年龄、性别、文化程度的影响，对量表评分与ALFF值作偏相关分析。根据试验结果探究HBO治疗TBI后记忆障碍的神经康复机制。
　　结果：
　　1.与治疗前相比，两组的延迟记忆评分、WMS评分均升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　2.从组间分析，HBO组的延迟记忆评分与WMS总体评分的改善程度要优于NHBO组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　3.治疗后，在HBO组中，ALFF值出现下降的的区域包括左眶部额中回、左眶部额下回、左侧三角部额下回。增强的区域包括双侧顶下缘角回、左侧颞中回、左侧枕中回、左侧中央后回、双侧顶上回、右侧楔前叶。
　　4.治疗后，在NHBO组中，ALFF值出现下降的的区域包括双侧豆状壳核、右侧海马旁回、左内侧额上回、左侧额中回、左侧后扣带回。增强的区域包括双侧小脑下叶、双侧颞中回、右侧楔前叶、左侧颞上回、右侧顶上回。
　　5.治疗后，两组的共同差异脑区为右侧楔前叶、右侧顶上回、左侧颞中回。其中，两组间仅右侧楔前叶治疗前后ALFF差值的差异有统计学意义(P＜0.05)，余差异脑区无统计学意义（P＞0.05）。
　　6.去除年龄、性别、文化程度对记忆功能的影响后，偏相关性分析显示，HBO组治疗前后右侧顶下缘角回的dALFF与WMS评分的dMQ呈正相关（r=0.524，P=0.026）;右侧楔前叶的dALFF与WMS评分的dMQ呈正相关（r=0.497，P=0.036）。而NHBO组中未发现差异脑区与WMS评分具有相关性(P＞0.05)。
　　结论：
　　1.高压氧联合认知康复训练可更有效地改善创伤性脑损伤后记忆障碍，可作为临床治疗创伤性脑损伤的手段之一。
　　2.高压氧治疗创伤性脑损伤后记忆障碍的神经康复机制可能是通过激发右侧楔前叶关键点、左侧中央后回、左侧枕中回、双侧顶下缘角回等与记忆相关脑区神经元自发活动，以促进中枢神经系统结构和功能的代偿与整合，从而提高记忆功能。

目录

声明

摘要

引言

研究对象与方法

1 研究设计

2 研究对象来源及分组

2．1 研究对象来源

2．2 随机序列的产生及分组

3 纳入与排除标准

3．1 纳入标准

3．2 排除标准

4 剔除与中止标准

4．3 剔除与中止的处理原则

5 干预方法

5．1 治疗方案

5．2 分组设计治疗方案

6 研究方法

6．1 神经心理学量表测定

6．2 fMRI数据采集

7 结局指标评估

7．1 一般资料

7．2 结局指标

7．3 安全性指标评定

8 统计与分析

8．1 一般资料及神经心理学量表统计分析

8．2 rs-fMRI数据分析

9 研究路线技术图

研究结果

1 一般资料

2 神经心理学量表评估结果

2．1 治疗前两组结局指标基线比较

2．2 治疗前后两组临床疗效比较

3 神经影像学结果

3．1 ALFF值变化结果组内比较

3．2 ALFF值变化结果组间比较

3．3 ALFF结果与神经心理学量表相关性分析

4 不良事件

讨论

1 TBI后记忆障碍的病理生理学机制

2 HBO治疗TBI后记忆障碍的临床疗效评估

3 ALFF结果分析

4 不足与展望

结论

参考文献

附录

文献综述

致谢

作者简历