骨、矿物代谢与慢性肾功能不全中医证型的关系

摘要

目的：对慢性肾功能不全（CRI）患者进行中医辨证分型，并检测患者骨、矿物代谢相关的指标，探求CRI中医证型的分布情况及其骨、矿物代谢相关指标的差异，为中医辨证客观化提供依据，并为论治提供参考。 方法：选取40例CRI患者进行中医辩证分型，分为脾肾气虚证、脾肾阳虚证、气阴两虚证、肝肾阴虚证以及阴阳两虚证五种证型。以正常体检人群25例作为对照组。测定2组人群血清钙、磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺素水平以及骨密度等，并对CRI的中医证型与上述指标的相关性进行分析。 结果： 1、5种证型患者在所有患者中的比例从大到小依次为：脾肾气虚证（32%）、脾肾阳虚证（30%）、气阴两虚证（18%）、肝肾阴虚证（15%）、阴阳两虚证（5%）。 2、脾肾气虚证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、气阴两虚证和阴阳两虚证患者血清肌酐水平分别为524．62±134．89umol/L、725．62±170．14umol/L、688．33±82．39umol/L、846．00±177．85umol/L和1346．50±99．70umol/L。脾肾气虚证患者血清肌酐水平显著低于其他证型。 3、各证型CRI患者血清钙、磷浓度显著异于对照组。按血清钙浓度高低排序分别为：脾肾气虚证（1．94±0．25mmol/l）、气阴两虚证（1．92±0．38mmol/l）、肝肾阴虚证（1．89±0．19mmol/l）、脾肾阳虚证（1．67±0．347mmol/l）；按血清磷浓度高低排序为：脾肾阳虚证（2．48±0．52mmol/l），肝肾阴虚证（2．40±0．65mmol/l），气阴两虚证（2．095±0．315mmol/l），脾肾气虚证（1．97±0．50mmol/l）。脾肾气虚证与脾肾阳虚证之间存在显著差异。 4、按血清碱性磷酸酶的浓度高低排序分别为：脾肾阳虚证（99．00±33．35U/L）、气阴两虚证（91．43±13．72U/L）、脾肾气虚证（80．92±22．31U/L）、肝肾阴虚证（69．33±24．48U/L）。脾肾阳虚证、气阴两虚证与正常对照组之间有显著性差异；脾肾阳虚证与肝肾阴虚证之间有显著差异性。 5、按血清甲状旁腺素的浓度高低排序分别为：脾肾气虚证（199．93±121．23pg/ml），脾肾阳虚证（311．75±287．40pg/ml）、气阴两虚证（329．57±302．12pg/ml）、肝肾阴虚证（434．67±191．86pg/ml），各证型与正常对照组有显著性差异；肝肾阴虚证与脾肾气虚证之间有显著差异性。 6、按骨密度值高低的分布比顺序为：脾肾气虚证（0．32±1．04）、脾肾阳虚证（-1．09±1．144）、肝肾阴虚证（-1．52±2．07）、气阴两虚证（-2．04±1．86）；脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、气阴两虚证与正常对照组及脾肾气虚证之间有显著性差异。 结论： 1、脾肾气虚患者血清肌酐水平显著低于其他证型，推测CRI初期患者多数为脾肾气虚，随后大致按脾肾气虚证→脾肾阳虚证、肝肾阴虚证→气阴两虚证，最终向阴阳两虚证发展演变。 2、脾肾气虚型患者即出现PTH升高及钙磷代谢异常。提示在CRI早期以及脾肾气虚时纠正骨、矿物异常的重要性和必要性。肾性骨病中医证候演变可能与PTH变化存在一定的联系。 3、根据骨密度测定情况，脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、气阴两虚证患者骨密度下降，出现骨质疏松，而且其演变过程与CRI中医证候演变可能存在一定的相关性。 4、iPTH水平和骨密度水平可作为判断CRI患者证型以及转归的依据。

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文献综述：肾性骨病的中西医治疗

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