摘要：目的：观察正常人群与CKD1、CKD2、CKD3、CKD4、CKD5期肾功能不全患者骨转化指标、骨量的变化. 方法：本试验采用病例对照研究.将符合纳入排除的慢性肾功能不全病例按照内生肌酐清除率的数值分为5期,即CKD1-5期,依次按照每期分为5组(CKD1、CKD2、CKD3、CKD4、CKD5);将符合纳入排除标准的健康志愿者设为正常对照组.主要观察指标为骨密度、血清学骨代谢指标,次要观察指标为肝肾功能、血常规、尿常规等指标. 结果：和正常对照组相比,病例组的血肌酐和尿素氮结果数值随着肾功能不全分期进展而递增,CKD4和CKD5血肌酐明显增加,CKD3-CKD5尿素氮明显增加,两者具有统计学差别.和正常对照组相比,CKD5期组血钙明显降低,CKD2期有增加趋势,CKD1、CKD3、CKD4具有下降趋势;病例组血磷明显增加,由低到高依此为CKD2、CKD3、CKD1、CKD4、CKD5,均具有统计学意义.病例各组总的腰椎和髋部骨密度值均明显降低,具有统计学差别.和正常对照组相比,CKD1和CKD2组甲状旁腺素有降低趋势,CKD3-CKD5均增加,CKD4和CKD5具有统计学意义.病例各组25-羟基维生素D均降低,按照CKD2、CKD3、CKD1、CKD4、CKD5依次递降,除CKD2无统计学意义外,其余各组均有明显的统计学差别.CKD1、CKD2病例组FGF23降低,CKD3-CKD5依次递增,且CKD5具有统计学意义,其余各组没有明显的统计学差别.CKD1病例组BGP有降低趋势,CKD2、CKD3、CKD4、CKD5均增加,CKD4和CKD5具有统计学意义.CKD1病例组PINP有降低趋势,CKD2-CKD5均增加,CKD4和CKD5具有统计学意义.CKD1、CKD2、CKD3、CKD4病例组BALP明显降低,CKD1数值最低,均具有统计学意义.CKD5有降低趋势,但不具有统计学意义. 结论：肾功能不全会引起骨量的变化.骨密度检查在CKD1/2期就有明显降低,在CKD3/4/5期时骨量呈进行性降低.CKD1期时骨形成和骨吸收的主要血清学指标降低,因此此时为低转运型骨病,CKD2期指标稍有恢复,CKD3/4/5期时骨形成和骨吸收主要血清学指标均增加,为高转运型骨病.提示CKD早期和晚期引起的骨量减少具有不同的发生机制,CKD2期是疾病进展的主要转折期.
