胸膜悪性播種病変に対する光学的診断法

摘要

【はじめに】光感受性物質である5ALA (5-aminolevulinic acid)と自家蛍光を併用した肺癌胸膜播種病変 に対する診断法の開発を行った。体外より摂取した5ALAは、ヘムの前駆体であるProtoporphyrinIXに代 謝され悪性細胞内に留まり、630nm程度の赤色蛍光を呈する事象と正常組織が放つ自家蛍光の観察システ ムを利用した診断を施行した。【対象と方法】2017年1月より2019年4月まで胸膜浸潤が疑われる肺癌 83例を対象とした。5ALAを経口投与後に胸腔鏡下で自家蛍光観察システムを用い、胸膜悪性病変の観察 を行った。【結果】1)胸膜播種性病変は6例に認めたが、2例は視認困難だが本法で診断可能であった。2) 胸膜播種のリスクを予想する肺癌胸膜浸潤診断は、腺癌に限ると感度は93.9%、特異度74.3%、陽性的中 率60.8%%、陰性的中率96.2%であった。【考察】肺癌の早期再発の要因として、微小な播種性病変の存在 が考えられ、本病態を正確に診断する事は、治療戦略を立てる上で非常に重要な事案である。我々は正常 組織が放つ自家蛍光と5ALAを併用した診断法を研究してきた1)。本研究では、肺癌微小播腫ゃ微小転移 性腫瘍の発見と局在診断に有効と考える。肺癌におけるpi診断は、区域切除等の縮小手術術式を決定する 因子となり、本法の有湯尾精が示唆された2>。【結論】視認困難な微小播種性病変を、高感度で発見できる 可能性がる。また、胸膜浸潤度の診断は区域切除等の縮小手術適応を検討すべき診断となる。