7例植入DES后再发ACS患者的病因分析

摘要

目的：探讨植入DES后再发ACS患者的可能病因.方法：2010年8月至2011年7月,河南中医学院一附院心脏中心共收治ACS患者465例,7例(1.5％)为曾接受过PCI治疗并植入DES的(男性6例,年龄55±10岁)患者,对该7例患者进行回顾性分析.结合冠脉造影结果与症状发作时ECG特点,确定罪犯血管.所有患者在再次接受介入治疗前均接受光学相干断层显像(OCT)检查,明确罪犯血管的病变情况.结果：DES植入术后再发ACS的时间为(9±3)月.UA多见(5/7,71.4％),NSTEMI 1例( 1/7,14.3％),STEMI 1例(1/7,14.3％).罪犯血管LAD多见(4/7,57.1％),RCA为(3/7,42.9％),无LCX.STEMI CAG诊断为晚期支架内血栓形成(LST),OCT诊断为支架贴壁不良致.NSTEMI CAG诊断为晚期支架内血栓形成(LST),OCT诊断为支架内新生粥样硬化斑块破裂.UACAG诊断为再狭窄,OCT诊断为支架内新生粥样硬化斑块形成.5例(71.4％)患者存在吸烟史[5例(100％)未能戒烟],4例(57.1％)患者合并糖尿病[其中3例(75％)患者HbAlc≥6.5％],4例(57.1％)患者LDL-C控制不达标(其中未坚持服用他汀2例).结论：支架内新生动脉粥样硬化斑块是引起DES植入后再发ACS的另一主要病因.支架贴壁不良和支架内新生粥样硬化斑块破裂均可导致LST的发生.