促性腺激素释放激素激动剂短效长方案与长效长方案对比研究

摘要

目的：在控制性超排卵中使用GnRH激动剂进行降调节可以促进卵巢内多个卵泡同步发育和成熟，抑制内源性LH峰，阻遏卵泡过早黄素化。降调节剂量的调整经历了由全量到半量，现在三分之一剂量的变化，目的是防止对卵巢反应的过度抑制，减少促排卵药物使用的时间和剂量。长效长方案因其简单，不需多次注射得到广泛推崇，但部分患者出现卵巢过度抑制状态使得许多学者提出改用GnRH-a短效制剂替代长效长方案的方法，在国内许多中心获得较好的临床结局。本中心自2011年以来开始尝试使用短效长方案，现将两种方案进行回顾性对照研究，以期为临床应用提供借鉴。rn 方法：回顾性分析2011年7月至2011年10月在本院行IVF或ICSI的患者397名，年龄在22岁至38岁之间，基础FSH7平小于15IU/mL，其中长效长方案组301名，在上次月经周期的黄体期给予GnRH-a（达菲林）0.8或l.Omg降调节，垂体完全降调后月经周期3—5天使用重组FSH启动；短效长方案组96名，在上次月经周期的黄体期开始给予GnRH-a（达菲林）O.1mg降调节，持续至HCG注射日，降调后14天达到降调节标准后给予重组FSH启动，若未达降调标准则继续使用达菲林O.lmg直至达到标准后启动。2组均在3个以上卵泡直径达到17mm日给予HCG或重组HCG(艾泽)诱发排卵，34-36小时后取卵行IVF或ICSI。rn 结果：短效长方案组超排时间明显缩短(10.7±2.2)vs(11.9±1.7)天，Gn使用剂量明显减少(2062.3±766.7)vs( 2408.3±756.1)iu，启动日FSH水平显著增高(2.5±0.8)(1.6±0.9)iu/mL，内膜厚度长效组11.8±2.6cm，显著高于短效组11.1±2.4cm，HCG日E2水平短效组显著高于长效组(3078.9±1056.3)vs(2695.0±1068.4)pg/mL。两组获卵数，MⅡ卵子率，正常受精率，优质胚胎数目及卵子利用率均无统计学差异，但临床妊娠率长效组52.5%显著高于短效组36.5%，种植率长效组33.6%显著高于短效组24.3%，P<0.05。rn 结论：在年龄<38岁，基础FSH<15的理想患者人群，长效长方案组临床妊娠率和种植率均显著高于短效长方案组，因此对于卵巢储备正常的患者人群，长效长方案应作为控制性超排卵的首选方案。在控制性超排卵中使用GnRH激动剂进行降调节可以促进卵巢内多个卵泡同步发育和成熟，抑制内源性LH峰，阻遏卵泡过早黄素化。降调节剂量的调整经历了由全量到半量，现在三分之一剂量的变化，目的是防止对卵巢反应的过度抑制，减少促排卵药物使用的时间和剂量。长效长方案因其简单，不需多次注射得到广泛推崇，但部分患者出现卵巢过度抑制状态使得许多学者提出改用GnRH-a短效制剂替代长效长方案的方法，在国内许多中心获得较好的临床结局。我中心自2011年以来开始尝试使用短效长方案，现将两种方案进行回顾性对照研究，以期为临床应用提借鉴。