直肠阴道瘘

摘要

直肠阴道瘘(rectovaginal fistula)是直肠和阴道之间形成的先天或后天的通道,可发生在阴道的任何位置,上皮组织覆盖瘘的内侧面。实际上,直肠阴道瘘大多发生在肛管至齿状线之间。根据瘘口大小及位置将直肠阴道瘘分类为低位、中位和高位三种类型。应特别注意瘘口大小和位置这两个特征,因其影响修补手术方式的选择。低位直肠阴道瘘的直肠瘘口靠近齿状线位置,而阴道瘘口正位于处女膜的内侧。中位直肠阴道。瘘常发生在处女膜和宫颈之间。高位直肠阴道瘘的阴道瘘口接近宫颈或子宫切除的患者的阴道末端;而直肠瘘口一般位于乙状结肠或直肠。这些瘘通常需经开腹手术修补。有些高位直肠阴道瘘体格检查和内窥镜检查不易发现,需进行鉴别诊断。直肠阴道瘘的瘘口大小不等,小的直径小于1mm,而大瘘口可以使整个阴道后壁缺损。rn 在治疗上，手术修补是直肠阴瘘疹惟一的治愈手段，多数学者提倡个体化选择手术方式，手术方式的选择依赖于病因学、解剖和生理学基础，不同术式直肠阴道瘘的成功率和复发率不同。治疗直肠阴道瘘的手术方式不外乎两类:一是经会阴入路，一是经腹入路。经会阴入路包括经肛门，经阴道和经会阴。一般低位瘘选择会阴途径，高位瘘选择经腹途径。临床应根据RVF的诱因和分类，肛门括约肌受累情况等选择不同术式。其中，会阴入路因其对会阴部位损伤不应作为首选。