急性前壁心肌梗死患者(1)例围术动脉血栓形成救治体会

摘要

目的：探讨1例急性前壁心梗患者冠脉介入治疗后72小时亚急性支架内血栓形成再介入治疗后16天合并下肢静脉血栓形成,多药联合抗凝、抗血小板治疗方法。rn 方法：急性心梗择期PCI术后亚急性支架内血栓形成急诊再次PCI术,冠脉完全血运重建,术后阿司匹林300毫克日1次口服,硫酸氢氯吡咯雷75 mg/d口服,西洛他唑25 mg,2次/d口服、盐酸替罗非班0.05 mg/(kg·h)持续静滴72 h、达肝素钠5000 U/d皮下注射,四联抗血小板及抗凝治疗后仍合并下肢深静脉血栓形成。未溶栓及静脉取栓术治疗,予华法林口服4.5 mg/d,待INR维持在1.8左右达标后出院随访15 d。rn 结论：患者冠脉介入治疗前、后充分抗及抗凝治疗基础上仍出现亚急性支架内血栓形成，急诊PCI术后强化四联抗血小板及抗凝治疗后又合并下肢深静脉血栓形成，结合病史、血小板聚集率不达标、印迹杂交技术(CYP2C19)为快代谢型等，分析患者为高凝人群，在阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、西洛他唑、达肝素钠三联抗血小板、抗凝基础上，既要防止再次支架内血栓形成又要避免静脉溶栓增大内脏出血几率，未选择静脉溶栓及取栓治疗，在ADP达标后停西洛他哇，选择加服华法林抗凝治疗，维持INR在1.8左右，复查左下肢腿未缩减、皮温恢复正常、无下肢坏死，未出现脑出血等恶性出血事件。在严密监测INR ADP AA达标下，对此类高危、高凝患者三联、四联抗血小板。抗凝治疗，在严密监测相关指标基础上，安全有效。