股骨远端截骨结合髌韧带止点下移治疗脑瘫蹲伏步态

摘要

目的:介绍应用股骨远端截骨结合髌韧带止点下移手术治疗脑瘫蹲伏步态的初步体会.关注术后术后步态变化,膝关节疼痛症状缓解程度以及患儿大运动功能评估改善情况.rn 方法:从2009年3月至2011年7月,共收治脑瘫蹲伏步态患儿11例,平均年龄9岁8个月.治疗方法:原发性蹲伏步态应用股骨远端截骨结合髌韧带止点下移手术,同时纠正结构性屈膝畸形以及髌韧带松弛,对于1例由于严重屈髌畸形导致的继发性蹲伏步态患儿,先行双侧股自肌延长骼腰肌松解,随后行股骨远端伸展截骨结合髌韧带止点下移手术,对于合并膝外翻患儿,在进行股骨远端伸展截骨同时做内翻截骨,同时纠正膝外翻和屈曲畸形.对于由于跟键过度延长导致的蹲伏步态患儿,行股骨远端截骨结合髌韧带止点下移手术,术后踝关节佩戴固定支具功能锻炼.术后长腿石膏固定6周,去除石膏后佩戴膝关节支具保护3个月,股四头肌功能锻炼,逐步训练步态.rn 结果:术后所有患儿截骨端愈合良好,无骨不连,慢连接发生,术前平均主动伸膝角32度(24度-45度),术后平均主动伸膝角为5度(-5度-11度),术前GMFCS评级为3级9例,2级2例,术后GMFCS评级为2级3例,1级8例.髌骨下极疼痛评分从术前平均6.8分降低至术后平均1.5分.术后X片显示6例存在髌骨下极撕脱骨折患儿中有5例患儿骨折完全愈合.并发症包括1位患儿存在-5度的膝关节过伸,随着随访时间延长,逐步好转中.1位患儿出现钢针针尾软组织激惹症状.rn 结论:股骨远端截骨结合髌韧带止点下移手术治疗脑瘫蹲伏步态是一种有效,安全,可行的方法,可明显改善患儿的步态,提高生活质量.