如何确定腰椎“人”字嵴顶点的三维CT影像解剖学研究

摘要

目的:基于CT断层图像重建腰椎模型及三维可视化的方法,研究三种腰椎椎弓根螺钉“人”字嵴顶点进钉方法的钉道与椎弓根中心的位置关系,为更准确地确定腰椎“人”字嵴顶点提供客观依据.rn 方法:将30例腰椎CT导入Mimics 10.01获得骨骼三维几何模型.在三维重建模型上应用“人”字嵴顶点法、“人”字嵴顶点上法及“人”字嵴顶点下法模拟置钉,测量进钉点至椎弓根轴线的距离及其与上下缘、内外缘的位置关系.比较三种方法在腰椎各节段的差异及优缺点.rn 结果: “人”字嵴顶点上法的钉道多位于椎弓根纵向中心线的上方,只有在L5椎体出现2例低于椎弓根轴线.在L1-L5椎体中钉道距离椎弓根轴线的距离分别为3.86±1.22mm、4.40±1.46 mm、3.68±1.14 mm、3.57±1.06 mm、3.03±0.72 mm.左右侧差异均无统计意义.“人”字嵴顶点下法的钉道均位于椎弓根纵向中心线的下方,其中在L1-L5椎体中距离椎弓根轴线的距离分别为2.62±1.25mm、3.04±0.99 mm、3.77±0.97 mm、4.58±1.24 mm、4.56±1.27 mm.左右侧差异均无统计意义.根据观测“人”字嵴顶点法更接近椎弓根中心,与椎弓根轴线吻合更好,其间距离分别为1.69±0.91mm、2.30±1.05mm、1.58±0.75mm、2.08±0.94mm、2.00±1.01mm.左右侧差异均无统计意义.上述距离在相应椎体中均小于其他方法.说明该确定方法较为理想.同时随着椎体序列的增加逐渐低于椎弓根轴线.rn 结论:所得模型清晰、可靠。在此基础上模拟的三种确定“人”字嵴顶点的方法与椎弓根的解剖关系存在差异;“人”字嵴顶点定位法的钉道与椎弓根纵行中心线最近,但是在L1椎体略高于椎弓根轴线,在L5椎体则略低于轴线水平.在行腰椎椎弓根螺钉内固定时,“人”字嵴法安全可靠,适用于L1～L5.但是在L1椎体此钉道在正中矢状面上略高于椎弓根轴线,在L5椎体此钉道在正中矢状面上略低于椎弓根轴线.