跟骨骨折闭合复位术中影像学表现与关节镜下表现的对照研究

摘要

目的:比较分析闭合复位治疗跟骨骨折术中影像学表现与关节镜下表现,探讨术中透视评价跟距后关节面复位的可信度.rn 方法:对2010年7月至2011年4月,就诊SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折患者进行前瞻性分析.其中,SandersⅡ型跟骨骨折患者45例(49足),SandersⅢ型跟骨骨折患者47例(49足),所有患者均采用闭合复位,术中透视跟骨的侧位、轴位、Broden位,并将透视资料保存,同时记录距下关节镜镜下所见跟距后关节面复位情况.将所有患者术中影像学资料交由3名骨科医师共同评价,记录评价结果,同时将记录结果与术中关节镜所见进行比较,分析其阳性预测值、诊断符合率与Kappa系数,评估其评价跟距后关节面复位的准确性.rn 结果:A组(Sanders Ⅱ型)患者术中透视与关节镜检查跟距后关节而复位阳性预测值、诊断符合率分别为78.04%、81.63%,B组(Sanders Ⅲ型)患者术中透视与关节镜检查跟距后关节而复位阳性预测值、诊断符合率分别为47.37%、59.18%,两组阳性预测值、诊断符介合率比较差别有统计学意义(X2=7.990,P=0.005;X2=5.926,P=0.015).A组(Sanders Ⅱ型)患者术中透视与关节镜检查跟距后关节面一致性检验Kappa系数为0.537(P=0.000),B组(Sanders Ⅲ型)患者术中透视与关节镜检查跟距后关节面一致性检验Kappa系数为0.238(P=0.004).对于跟骨Sanders Ⅱ型骨折,术中透视准确性较高、可信度较好,对于跟骨Sanders Ⅲ型骨折,术中透视准确性较低、可信度较差.rn 结论:对于跟骨Sanders Ⅱ型骨折,术中透视相对可靠,可单独采用术中透视技术确认跟距后关节而恢复情况,但对于跟骨Sanders Ⅲ型骨折,术中透视可靠性差,建议使用关节镜检查距下关节而复位情况或在关节镜辅助下进行复位.