内支架辅助成形颅内动脉瘤栓塞治疗的并发症临床分析

摘要

目的：分析内支架辅助血管成形治疗颅内动脉瘤并发症出现的原因,探讨降低并发症的方法,总结并发症处理经验,探讨复杂颅内动脉瘤介入治疗方法。方法：对2009年6月至2012年3月在我科行内支架辅助成形栓塞治疗颅内动脉瘤38例患者的临床资料进行回顾性分析:男性18例,女性20例;平均年龄50岁;曾有蛛网膜下腔出血17例,未出过血的21例;颅内单发动脉瘤26例,多发动脉瘤12例,总计50枚动脉瘤,其中前交通动脉11枚,后交通动脉17枚,大脑中动脉8枚,椎动脉5枚,颈内动脉床突段9枚;治疗动脉瘤行单纯弹簧圈栓塞4枚,单纯支架覆盖12枚,支架辅助弹簧圈栓塞治疗34枚,其中使用BALT的LEO支架27枚,BOSTON的Neuroform支架16枚,EV3的Solitaire支架3枚。研究术中并发症的发生与术前准备、支架个体化选择及动脉瘤解剖形态的相关性,总结术中并发症处理的方法及体会。结果：38例患者50枚动脉瘤中46枚行支架治疗,余4枚为多发动脉瘤患者仅行弹簧圈栓塞治疗,无治疗失败病例。术中动脉瘤破裂出血3例,行致密栓塞术后恢复良好;支架诱发血栓形成5例,均为LEO支架,术中采用微导管、微导丝碎栓,盐酸替罗非班动脉灌注崩解新鲜血栓或尿激酶溶栓处理,术后发生脑梗塞致偏瘫2例,因并发肺部感染死亡1例;术中LEO支架打开不良1例,采用微导丝微导管撑顶后成功张开,术后患者恢复良好。结论：内支架的运用在血管内介入治疗颅内动脉瘤中起着越来越重要的作用,但风险增高,并发症增多。为此,探索降低内支架辅助治疗动脉瘤并发症的发生、及时有效处理并发症的方法,有着极其重要的意义。完善术前准备、规范术中操作、个体化选择合适内支架及其栓塞材料的配合,可明显减少并发症的发生。术中并发症及时有效的处理,是影响患者预后的关键。