预防性治疗PPH术后吻合口炎的临床体会

摘要

近年来吻合器直肠年膜环切术(PPH)在中国的使用越来越广泛，众多医生对PPH术后出现的肛门疼痛及肛门下坠感颇感棘手。科室对于PPH术后患者的观察及随访，术后出现疼痛及肛门下坠的原因主要是:术中麻醉不全、过度扩肛，导致肛门括约肌的痉挛、撕裂，吻合口水肿，过低伤及齿状线，附加外剥内扎手术，均可引起术后疼痛。个别患者精神紧张、恐惧或机体对疼痛过敏。吻合钉及缝合止血时结扎线异物残留刺激所致，有的指检可明显触及吻台钉。后期可能是吻合口疤痕增生引起。而大多数术后的疼痛及下坠感是吻合口炎症所致。目前科室预防吻合口炎的主要措施是应用外用溃疡散+金霉素+太宁栓联合进行换药。外用溃疡散的主要成份是:(1)寒水石清热泻火，利窍消肿。(2)雄黄用于痈肿疗疮。(3)朱砂用于疮疡肿毒。(4)银朱攻毒，杀虫，燥湿，劫痰。治疥癣恶疮，痞气心腹痛。(5)石决明用于治目暴肿疼痛(6)冰片，用于疮疡肿痛，溃后不敛等。(7)麝香外用能镇痛、消肿。这些中药成分有较好的消肿抗炎及生肌作用。金霉素作为一种广谱抗菌药物有较好的抗炎效果。而术后给予太宁塞肛能起保护创面的作用。外用溃疡散与金霉素混合，涂于太宁栓表面，塞人肛门3-5cm，术后第二天开始，持续使用1-2周。位置较高及创面较大患者(如STARR或双PPH术后)，可以将金霉素涂于外用溃疡散顶部，润滑后塞入肛门，将粉剂喷洒在肛门内，减少创面损伤。通过对PPH术后患者的临床观察和随访，使用外用溃疡散+金霉素+太宁栓联合换药的患者吻合口水肿程度、肛门下坠感及疼痛明显减轻，值得临床推广。