超早期无创正压通气对重症胰腺炎致急性肺损伤的防治作用及对机体免疫反应机制研究

摘要

目的：探讨超早期无创正压通气(NPPV)对重症急性胰腺炎(SAP)致急性肺损伤(ALI)患者的防治作用及超早期NPPV对SAP致ALI患者外周血清中多种炎症因子的影响. 方法：SAP诊断明确,且病史在3d以内,仅伴发呼吸增快≥30次/min,动脉血氧分压正常,且氧合指数＞300mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)(正常)的患者,尚未达到ALI/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准共46例,根据患者通气治疗分为超早期使用NPPV组(A组,n=23)和未通气组(B组,n=23),追踪两组患者接受通气治疗的情况,包括观察A组通气前、通气1h、撤机的血气分析、血氧饱和度及呼吸频率;比较两组ALI/ARDS发生率、使用有创通气的比率、重症监护病房(ICU)入住时间、机械通气时间、病死率.比较两组患者外周血血清中肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、白细胞介素-8含量. 结果：A组23例超早期使用NPPV治疗,其中5例发展为ALI/ARDS,2例改用有创通气.B组23例超早期未行NPPV,15例发展为ALI/ARDS,8例行无创通气,7例改有创通气.A组的ICU入住时间低于B组(P＜0.01),机械通气总时间低于B组(P＜0.05),两组病死率无差异(P＞0.05).两组A组外周血血清中肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、白细胞介素-8含量入院后48h、出ICU时,A组各炎症指标均低于B组,差异有统计学意义(P＜0.01). 结论：对重症胰腺炎出现呼吸频率增快,还未达到ALI诊断标准的患者,超早期使用NVVP,此时患者气道分泌物少,意识清楚,人机配合好,可迅速纠正缺氧,阻止ALI进一步发展为ARDS,缩短机械通气时间,降低ICU入住时间,减轻全身炎症反应,但其对病死率无明显影响.