“肝病实脾”理论在肝硬化中的应用

摘要

“见肝之病、知肝传脾、当先实脾”作为治疗法则萌芽于《素问·玉机真脏论》,明确提出于《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》,被后世医家奉为金科玉律.笔者在临证中,灵活运用“肝病实脾”理论,对代偿期肝硬化肝病传脾先甘温实脾,使脾实而肝病不传变;失代偿期肝硬化脾已病时当淡渗实脾为主,兼以养肝柔肝;肝硬化后期,肝病进一步传变,导致肝脾肾三脏同病,脾肾衰惫宜温热实脾.收效颇丰.邵铭教授在戒酒的基础上治疗酒精性肝病，善于以健脾运脾为要，配以专方专药，常选取葛根、积棋子为主药。对于酒精性脂肪肝患者，重在恢复脾的运化功能，临床上可分为疏肝运脾、化湿运脾、活血运脾。疏肝运脾以柴胡疏肝散为基本方，化湿运脾以平胃散为基本方，活血运脾可选用如桃仁、丹参、当归、山植、川芍等药物。对于酒精性肝炎患者，若转氨酶异常，肝脏炎证明显，先以八味降酶汤(石见穿、垂盆草、地耳草、蒲公英、升麻、葛根、五味子、乌梅)加减，待转氨酶正常，可从清利湿热、消食除积等方面恢复脾的运化功能。清热利湿可以茵陈篙汤为基本方，消食除积可以健脾丸加减。对于酒精性肝硬化患者，重在养正除积。临证用药常以加味归芍六君子汤为基本方(当归、杭白芍、炒党参、淮山药、云茯苓、陈皮、丹参、三棱、炙鳖甲)，随证加减。