例停乳链球菌致CVC置管局部感染的护理体会并文献复习

摘要

中心静脉导管(central venous catheter,CVC)是监测中心静脉压及建立有效输液给药途径的方法,主要是经颈内静脉和锁骨下静脉穿刺,将静脉导管置入腔静脉,常用于危重病人抢救、大手术病人、静脉内营养、周围静脉穿刺困难、需要长期输液及使用血管刺激性药物的病人.然而作为一种创伤性的诊疗手段,随之而来的由置管引起的中心静脉导管相关感染(central venous catheters related infections,CVC-RI)的问题也越来越突出.我院CVC相关感染分离出的致病菌以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为多见,与国内其他多家报道相似.2018年1月我院首次从CVC导管分离到停乳链球菌停乳亚种.2018年1月15日,我科收治1例白血病患者,1月18日经左颈静脉置入CVC导管化疗,化疗第5天骨髓抑制4级,出现高热,穿刺处出现红肿热痛等急性蜂窝织炎症状.医生予拔除CVC导管并送培养.导管尖端培养示停乳链球菌停乳亚种阳性,外周血培养示阴性.导管拔除后局部红肿逐渐消退,随着白细胞的进一步下降,在拔管后的第3天,穿刺局部再次加剧,局部红肿较第一次更严重.经采取抗感染、促进骨髓恢复、局部换药、48小时内间断冷敷、层流罩保护等一系列治疗护理措施,感染得到有效控制.