阿司匹林联合P2Y12受体抑制药——即双联抗血小板是急性心肌梗死治疗的基石.目前临床使用的口服P2Y12受体抑制药有氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛.临床研究证据已经明确,对于急性心肌梗死患者、无论是否接受PCI治疗,应用普拉格雷或替格瑞洛比氯吡格雷具有更大的临床净获益,各类指南也是优先推荐.但替格瑞洛和普拉格雷比较是否有差别尚缺乏证据.另外,临床工作中有多种情况可能会促使普拉格雷或替格瑞洛替换为氯吡格雷,比如临床情况改变、患者特点、合并症的治疗、出现不良反应、费用因素、社会因素、依从性及医生或患者意愿等,对这种替换的安全性也缺乏研究.最近,PRAGUE-18研究(prasugrel versus ticagrelor in patients with acute myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention)对此进行了探讨,本文对此研究做一解读.
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