局部枸橼酸抗凝的方案、监测方法和副作用

摘要

局部枸橼酸抗凝(RCA)已经广泛应用于连续性血液净化治疗的抗凝,具有局部抗凝效果确切、对系统凝血功能无影响、生物相容性更好等优点,对多脏器功能衰竭合并高危出血患者尤为合适,是一种安全有效的方法.2012KDIGO指南推荐如没有禁忌症,AKI患者需连续性血液净化治疗时首选RCA,此后的多个国内外指南和共识中也支持这一建议.虽然多个指南和共识均推荐RCA，但均没有对RCA的具体实施方案进行建议，因此在实际临床工作中，RCA在方案制定、监测方法以及副作用的处理上还存在着一定的差异。其关键环节是根据连续性血液净化的参数，初设枸橼酸抗凝的有关参数，治疗过程中重点在对抗凝效果和患者安全性的评估，并根据评估结果适时正确的调整抗凝的各项参数，包括调整枸橼酸的输注速度、钙剂的补充速度、5%碳酸氢钠的用量等等，并维持患者体内外电解质及酸碱状态的平衡，及时处理并发症，保证CBP的顺利进行。