停用氯吡格雷后血小板功能“反跳”和缺血性脑卒中相关性研究

摘要

目的：通过PL-11血小板功能监测仪监测血小板功能,分析氯吡格雷与血小板功能反跳的关系,以及血小板功能反跳与再发缺血性脑卒中的相关性,指导临床合理用药. 方法：搜集在哈励逊国际和平医院神经内科2014年9月至2015年11月就诊于神经内科服用氯吡格雷的缺血性卒中患者289例.同时开始监测这些患者的血小板功能(AA、ADP)并随访统计出坚持服药和因各种原因停服氯吡格雷的患者,继续进行血小板功能检测至少2个月,观察血小板聚集“反跳”情况或主要终点事件(缺血性)的发生情况的相关性.采用SPSS19.0统计软件对数据进行x2分析,检验标准α=0.05,以P＜0.05表明差异有统计学意义. 结果：1、289例患者中,氯吡格雷抵抗者30例(10.4％),这些患者继续随访过程中,发现复发短暂性脑缺血发作TIA或缺血性脑卒中的约8例(26.7％),非氯吡格雷“抵抗”或低反应者259例(89.6％).因各种原因(经济、出血、健康宣教不到位等)停服氯吡格雷的约153例,停药比率约为52.9％,停药后复发率是26.8％(Table l).2、对停服氯吡格雷的患者继续进行为期2个月以上(1周、2周、4周时)的血小板功能检测,血小板聚集力均出现不同程度的增加,ADP-PL-11显示的范围在45％-60％.(Table2、Fig.2)缺血性脑卒中患者的血小板功能变化增加了卒中复发的风险.3、发现约76例患者出现了血小板聚集功能“反跳”的变化并有33例存在缺血性卒中的再发.血小板反跳和缺血性卒中的复发存在显著相关(P＜0.05)提示停服氯吡格雷、血小板功能和缺血性卒中之间存在某种相关性. 结论：缺血性脑卒中患者停用氯吡格雷后存在血小板功能反跳,血小板功能的变化会增加缺血性脑卒中再发风险的几率.这意味着抗血小板药的合理应用对缺血性卒中的预防仍需引起进一步的关注,对氯吡格雷的合理应用提供重要的临床指导价值.