后腹腔镜手术广泛皮下气肿致苏醒延迟一例

摘要

皮下气肿是腹膜后腹腔镜手术的常见并发症，其原因与腹膜后间隙较疏松，易于吸收CO2有关，此外与术者操作不当、腹压过高(如麻醉过浅，肌松不佳)、Trocar切口密闭不佳等有关。对于后腹腔镜手术，作为麻醉医生，应加强术前访视，了解患者基本情况，应预料到术中可能出现皮下气肿及高碳酸血症等并发症的可能。为防止重度皮下气肿的发生，在施行腹膜后腔镜手术时，需要外科、麻醉医师共同防范:①外科医师戳卡操作谨慎，与周围缝隙要小;②控制气腹压力，后腹腔镜气腹压力最好低于15mmHg;③术中仔细观察，每1520 min术者检查戳卡周围是否有皮下气肿，麻醉医师负责检查患者胸部及颈部是否形成皮下气肿及其严重程度;④术中维持适当的麻醉深度及充分的肌松，应常规监测PETCO2和血气分析有助于发现皮下气肿并可指导治疗。一旦发现术中PETCO2迅速上升或形成大量皮下气肿应及时处理，减少气腹压力或者停止气腹，并适当过度通气，同时可用针尖刺破皮肤放气或向戳卡口挤压皮肤将皮下气体排出。出现循环不稳定时可用血管活性药物对症处理;改善不明显时，应尽快结束手术或转开腹。术后应加强呼吸支持，加强监护以保证患者安全。有文献称术中使用胸带加压操作简单易行。加压胸带可以有效地预防腹腔镜手术中皮下气肿，减轻高碳酸血症及呼吸性酸中毒，利于维持术中循环功能稳定，减少机械性肺损伤的风险。