脊柱术后伤口金葡菌感染的治疗护理策略

摘要

目的：探讨脊柱术后伤口深部金葡菌感染的治疗护理对策,金黄色葡萄球菌在脊柱外科术后感染的病原体中占第一位.由于脊柱术后切口金葡菌感染位置较深,解剖结构复杂,临床治疗与护理不当易引起严重后果. 方法：2008年1月至2016年3月,我院收治脊柱术后伤口深部感染共41例,其中金葡菌感染22例,占53.7％.22例金葡菌感染者中,男14例,女8例,平均年龄46.2岁(30～67岁).治疗护理策略：1.手术清创灌注冲洗引流,引流方式包括开放引流、闭合伤口冲洗引流;2.持续灌注冲洗的监护;3.应用敏感抗生素与中药换药;4.营养支持;5.高压氧治疗;6.脊柱受累节段制动;7.防止交叉感染等. 结果：本组患者随访时间1年～5年10个月,感染全部得到治愈.2例患者经开放引流形成迁延感染窦道,于术后8月清创取出内固定后治愈.3例切口清创后期行中药生肌膏患药,切口愈合时间45～70d.其余有内固定患者保留内固定且无内固定松动.1例患者于清创冲洗后3天经会诊证实为蛛网膜下腔感染,改用万古霉素治疗,持续冲洗52天后治愈.所有患者未出现因感染造成的神经症状加重症状. 结论：1.脊柱术后金葡菌感染的特点：往往可产生多重或广谱耐药性,给治疗带来极大困难,病死率亦较高.金葡菌感染的另一特点是移动性强,可透过血脑屏障,易发生蛛网膜下腔感染,如治疗不当预后凶险.本组患者金葡菌感染22例,占同期41例脊柱术后切口深部感染的53.7％,发生比例较大.1例出现蛛网膜下腔感染,经积极有效治疗后痊愈.2.清创引流术是切实有效的方法,清创要充分,持续冲洗和引流可降低局部细菌和毒素浓度,加速伤口愈合,缩短了疗程.本组采用闭合冲洗引流的16例患者比开放引流的6例在治疗周期、治疗护理难度上均明显减小.其中有9例感染者尝试使用了FE复合酶消毒剂进行创面浸泡和术后持续冲洗.FE复合酶消毒剂主要针对G+球菌,尤其是MRSA.3.合理使用抗生素并根据药物敏感试验选择敏感抗生素.抗生素使用不应少于六周.本组对22例患者全部进行了ESR和CRP的定期监测.其中采用FE复合酶消毒溶液治疗的患者在清创术后较短时间内ESR和CRP恢复了正常,提示感染已经基本消除,静脉抗生素使用2～3周后改用口服抗生素继续巩固疗效,从而有效缩短了患者住院时间,极大促进了患者的康复.