酒后外伤性蛛网膜下腔出血3例的死因分析

摘要

文章通过三例蛛网膜下腔出血，男性，均有饮酒史，血液中有乙醇检出。指出蛛网膜下腔出血与酒精的关系：(1)使脑血管扩张，尤其是软脑膜血管和椎动脉血管的扩张。增加脑血管对外伤的敏感性和出血的危险性；(2)对新鲜血液刺激所致的脑血管痉挛有抑制作用、影响凝血机制：(3)使心率和血流加快，血压升高，脑血流量增加；(4)使人精神兴奋，易受激惹而卷入争斗的精神状态；(5)影响运动的共济协调和CNS的反应性，使颈部肌肉松弛，躲避或抵抗暴力的能力差。蛛网膜下腔出血与外伤的关系：上述三案例均有受到明显的轻微外伤，颅骨无骨折。TSAH是指由于轻微的外力钝性打击头面部或颈部引起致命性的弥漫性蛛网膜下腔出血。TSAH出血的部位取决于外力打击的部位、方向、头部旋转和血压升高等因素。颅内基底部血管破裂是外力直接作用的结果，可能：(1)外力打击头颈部后，头部发生旋转加速运动，脑组织发生短暂的震动，与颅骨运动不同步，引发颅内基底部VA撕裂出血。(2)头部与颈部突然地相对运动致血管撕裂，或引起血管闭塞，在血压突然升高的情况下，血管破裂出血。(3)VA颅外段与颅内段结构差异，一般VA颅外段管壁主要为弹力性皿管，颅内段为肌性血管，若颅内段的中膜或外膜发育不良或较薄，血管易发生破裂。蛛网膜下腔出血中疾病、酒精和外伤的相关性。较大量饮酒和／或较轻度的脑血管病变为与外力无关的却促进外伤性蛛网膜下腔出血发生而导致死亡的辅助死因，头部打击的暴力为根本死因，外伤性蛛网膜下腔出血为直接死因。大多数情况下，致死性外伤性蛛网膜下腔出血是在酒精作用和／或脑血管病变基础上发生。若脑挫裂伤与外伤性蛛网膜下腔出血同时发生，应视轻重程度而定哪种损伤为致命伤，两者均达到致死程度则并列为联合死因。严重的脑血管病变为主的病理性蛛网膜下腔出血，病变为根本死因，外力为诱因。综上所述，认识并区别外伤性、病理性蛛网膜下腔出血的概念，在于进行正确的死因分析和判断死亡方式，区别条件致命伤和绝对致命伤。其影响着司法量刑和审判。