论腹腔损伤检验鉴定疑难问题二例探讨

摘要

文章通过对2例腹腔损伤的案例分析，案例1案发时间在清晨，现场光线较差，除了双方当事人，没有其他有力人证和旁证证实案件事实经过，嫌疑人否认犯罪事实；受害人伤后亦无法接收正常案件调查，叙述事实经过。案件事实调查不清，案件资料不全，如何界定伤病关系是本案鉴定意见的难点。案例2案情经过及事实比较清楚，但伤者既往有阑尾炎手术病史，第一次手术见腹部肠管有粘连、成角，未见腹腔脏器损伤，后行肠管粘连部分松解术；术后七天发生肠梗阻，二次剖腹探查见小肠充血水肿，肠腔扩张，广泛粘连成团，部分小肠管浆肌层撕裂，水肿严重无法修复，后行小肠切除术。如何界定肠梗阻与外伤及医源性损伤的关系是本案鉴定的难点。由以上两个案例可见腹部损伤，不管是开放性损伤或闭合性损伤，有时因考虑到有可能损伤腹腔脏器，依据剖腹探查指征要求进行剖腹探查术，这在诊疗上是需要的，而损伤程度评定仍须依据伤者实际伤情做出。不能仅凭是否开腹来判断损伤程度。行剖腹探查者不一定都定为重伤，未造成腹腔脏器损伤或腹腔积血的腹壁伤（如刺伤），即使行过剖腹探查，仍不属重伤。闭合性腹部损伤，要注重前期案情调查和病理过程，不能简单根据伤后结果草率的做出鉴定结论。开放性腹部损伤行法医学损伤程度鉴定时，应依据伤情，而不是依据是否行过剖腹探查。