外伤性癫痫一例的法医学分析

摘要

文章通过2011年12月28日,巴某,男,哈萨克族,16岁,被他人殴打致伤.2012年3月21日对巴某进行法医学损伤程度鉴定的案例进行分析。根据送检材料记载，巴某伤后致脑挫裂伤，继发性癫痫，脑水肿，病程中出现呼吸心跳停，结合调查情况，参照《人体重伤鉴定标准》司法(1990)070号第四十八条之规定，评定为重伤。外伤性癫痫：是颅脑损伤后的常见后遗症之一，是继发于脑损伤后癫痫性发作的一种临床综合症。按伤后出现癫痫的时间不同可分为早期发作和晚期发作两类。早期发作多出现在伤后1周内，晚期发作多发生在伤后3个月以上，所谓的外伤性癫痫常指后者。损伤原因和机制：各种器质性脑损伤均可引起癫痫发作，但开放性损伤引起者较闭合性损伤者多见，且伤情越重发生癫痫的机会越多，脑损伤后早期发作的癫痫多因脑挫裂伤、颅骨凹陷性骨折，蛛网膜下腔出血、颅内血肿、急性脑水肿等引起；晚期发作常为脑膜或脑组织瘢痕、脑萎缩、脑室穿通畸形、脑内囊肿、异物、脑脓肿等引起。脑损伤部位和范围与癫痫的发生率和发作类型密切相关，损伤越接近皮层运动区或颞叶内侧部位，癫痫的发生率越高。临床表现：①大发作是以全身抽搐和意识丧失为主要表现，常有舌咬伤、跌伤、二便失禁等，一般抽出持续1-3min;②小发作：瞬间意识丧失、凝目注视、咋舌等失神小发作和意识清醒状态下的头颈、上肢或躯干抽动两种类型；③局限性发作所无意识障碍，其特点和先兆依病灶部位的不同而异。法医学鉴定：1、损伤认定须解决两个问题：抽搐是否为癫痫？是否为外伤所致？(1)癫痫的诊断：典型发作的临床观察是诊断癫痫的重要依据，癫痫病人脑电图检查可出现慢波、棘波、棘慢波等局限性异常，发作时记录脑电图意义最大。(2)外伤性癫痫的诊断：在明显癫痫诊断的基础上，诊断外伤性癫痫应具备以下条件：①既往无癫痫病史；②伤后出现癫痫发作；③癫痫发作类型与脑损伤的部位和脑电團改变相一致；④有引起癫痫发作的器质性颅脑损伤；⑤排除其他继发性癫痫的可能：⑥发作两次以上。2、损伤程度评定：根据现行《人体重伤鉴定标准》第四十八条规定外伤性癫痫为重伤。