前列地尔防治冠心病合并糖尿病患者对比剂肾病的Meta分析

摘要

目的：系统评价前列地尔防治冠心病合并糖尿病患者对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的疗效与安全性. 方法：计算机检索Pubmed、Cochrane Library、EMbase、CBM、CNKI、万方和维普数据库中已发表的前列地尔对合并糖尿病的冠心病患者介入治疗中CIN的防治作用的随机对照试验(RCT),采用RevMan5.3软件进行meta分析. 结果：纳入13篇文献,共1463例患者.Meta分析结果显示,前列地尔可以降低CIN的发生率,差异具有统计学意义[RR=0.37,95％CI(0.29,0.48),P＜0.00001].术后24h、48h和72h前列地尔组血肌酐(Scr)水平低于同期对照组[分别为：MD=-7.44,95％CI(-13.90,-0.98),P=0.02;MD=-17.59,95％CI(-22.37,-12.81),P＜0.00001;MD=-14.42,95％CI(-18.34,-10.49),P＜0.00001].术后24h和72h前列地尔组血尿素氮(BUN)水平低于同期对照组[分别为：MD=-0.72,95％CI(-1.23,-0.20),P=0.006;MD=-1.92,95％CI(-2.41,-1.44),P＜0.00001].术后24h、48h和72h前列地尔组肾小球滤过率(GFR)水平高于同期对照组[分别为：MD=6.64,95％CI(3.03,10.25),P=0.0003;MD=16.71,95％CI(11.61,21.82),P＜0.00001;MD=10.39,95％CI(6.11,14.66),P＜0.00001].术后24h、48h和72h前列地尔组血β2微球蛋白(β2-MG)水平低于同期对照组[分别为：MD=-0.18,95％CI(-0.37,-0.00),P=0.05;MD=-0.81,95％CI(-1.00,-0.61),P＜0.00001;MD=-1.02,95％CI(-1.74,-0.31),P=0.005];术后72h前列地尔组尿β2-MG水平低于同期对照组[MD=-60.94,95％CI(-81.00,-40.88),P＜0.00001].术后24h、48h和72h前列地尔组血清胱抑素(Cys-C)水平低于同期对照组[分别为：MD=-0.27,95％CI(-0.52,-0.03),P=0.03;MD=-0.54,95％CI(-0.68,-0.41),P＜0.00001;MD=-0.49,95％CI(-0.67,-0.31),P＜0.00001].前列地尔可以减少再次行介入治疗,差异具有统计学意义[RR=0.34,95％CI(0.16,0.72),P=0.005]. 结论：前列地尔防治冠心病合并糖尿病患者CIN安全有效,可以减少CIN的发生,保护患者肾功能,治疗过程中未见严重的不良反应.由于纳入研究的质量限制,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证.