下肢神经阻滞应用于全膝关节置换术后镇痛的研究进展

摘要

全膝关节置换术(Total knee arthroplasty,TKA)是治疗严重膝关节疾病且疗效明确的手术方法,术后10年的优良率高.虽然进行TKA的目的是重建膝关节功能,解除膝关节疼痛以及提高生活质量,但在TKA术后重度疼痛的发生率高达60％,可持续48～72h,甚至发展为慢性疼痛,术后疼痛严重影响患者膝关节功能的恢复.有效的术后镇痛不仅可以促进功能锻炼,还能减少住院天数,降低医疗费用.随着神经刺激仪、超声技术等在临床广泛应用,外周神经阻滞技术日趋成熟,可为TKA术后患者提供确切的镇痛效果,显著减少阿片类药物的用量和相关不良反应.下肢神经阻滞应用于TKA术后镇痛，效果确切，全身影响小，尤其在老年、心血管疾病或低血容量患者中有明显的优势。传统的股神经阻滞对股四头肌肌力的影响较大，不利于患者术后功能锻炼，收肌管阻滞联合多种口服药物的多模式镇痛是TKA术后较好的镇痛方式。进一步探究不同药物的剂量和输注速率以减小药物对肌力的影响，提高镇痛效果，降低摔倒发生率。未来，借助可视化技术临床应用、以精准医疗为导向，应用超声引导下肢神经阻滞，提高神经阻滞的安全性，延长镇痛时间，优化TKA术后疼痛管理。