平均容量保证型压力支持在睡眠呼吸疾病中的应用

摘要

睡眠呼吸疾病是一组睡眠中呼吸异常的疾病,主要包括不同原因造成的睡眠呼吸暂停、睡眠低通气和睡眠低氧性疾病.其发病率高,涵盖患者群广,涉及疾病种类多,对睡眠、健康和生命危害严重.无创通气或称为无创正压通气是睡眠呼吸疾病的主要治疗手段.无创通气的最初创意是1979年由加拿大Remmers教授提出.1981年澳大利亚Sullivan教授最先制作并应用CPAP(continuous positive airway pressure)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征.1990年Sanders首先在临床应用双水平正压通气(BiPAP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征.之后有自动压力调节型CPAP或BiPAP问世,呼吸机可以根据监测呼吸指标的变化对每次呼吸暂停和低通气进行实时调整,输出足以解除低通气和呼吸暂停的最低压力.对于睡眠低通气疾病目前常采用BiPAP模式,提供足够的吸气压与压力支持,消除睡眠期间肺泡低通气,通过压力滴定的方式获取相对低的压力支持,改善患者的舒适度.然而,事实上患者可能需要更高压力支持才能改善患者的通气不足,降低夜间高碳酸血症,而伴随压力支持的增加,可能导致面罩漏气和睡眠质量下降,降低患者BiPAP使用的依从性.为改善这类患者使用BiPAP的依从性,确保通气效果,平均容量保证型压力支持(average volume-assured pressure support,AVAPS)应运而生.本文综述近年AVAPS在睡眠低通气疾病中的工作原理、临床应用与使用方法,以飨读者.