冠状动脉旁路移植术后认知功能障碍与谵妄及IL-6的关系

摘要

目的：背景术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是患者手术后的一种常见中枢神经系统并发症.冠状动脉旁路移植术(Coronary Artery Bypass Grafting,CABG)后早期POCD的发生率较高.既往研究多关注于CABG术后POCD危险因素或术后谵妄危险因素的研究,但术后谵妄与POCD关系的研究很少,因此目前两者之间的关系并无定论.同时既往研究还未确实术后炎症因子IL-6水平对CABG术后罹患POCD的预测价值.目的以CABG术后是否发生POCD为因变量,以CABG术后谵妄和外周血液IL-6水平为自变量,探讨CABG术后谵妄和外周血液IL-6水平与POCD的关系. 方法：本研究拟以认知功能障碍的发生机制为研究框架,采用前瞻性队列研究设计.于2014年11月至2016年3月,连续纳入了于首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心首次行单纯CABG手术患者,分析术后谵妄和术后6h、12h、18h外周血清IL-6水平与CABG术后POCD的关系.采用Logistic多元逐步回归法分析谵妄和术后血清IL-6水平对POCD的预测价值. 结果：本研究共纳入212例择期单纯CABG手术患者.采用Logistic多元逐步回归法分析显示,谵妄和术后6h血清IL-6(≥515.235pg/mL)均为POCD的独立危险因子,可分别增加罹患POCD的风险3.22倍和4.77倍,且在混杂因素的影响下谵妄和术后6h血清IL-6(≥515.235pg/mL)对POCD的预测价值无明显变化,Logistic回归方程的拟合度R2变大. 结论：谵妄和术后6h血清IL-6升高(≥515.235pg/mL)为CABG术后POCD发生的独立预测因子,两者的共同作用对POCD的预测价值更可靠,在混杂因素的影响下,谵妄和术后6h血清IL-6水平(≥515.235pg/mL)对POCD的预测作用无明显变.临床医护人员可参考本研究结果,科学地分析CABG术后POCD的高危人群,采取预防和干预措施降低POCD的发生风险,减少CABG术后POCD带来的不良结局.