大面积深度烧伤的早期切除与皮肤移植

摘要

伤及全层皮肤乃至部分皮下组织的Ⅲ度烧伤和伤及深层真皮伤后21d内难以愈合的深Ⅱ度烧伤,临床常见,是需要自体皮移植修复的深度烧伤.早期切除植皮是改善大面积深度烧伤(EDB)生存及后果的关键技术.对烧伤创面深度的准确评估和对创面衍变过程的深刻理解,是创面处理的病理生理学基础.应贯彻损伤控制性手术理念,对EDB尤其是面积超过70％TBSA者,首次切除时机宜为伤后3-5d,切除面积以控制在35％-40％以内为宣,待术后病情相对稳定及时行二次切除.削痂术适用于深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤,削除深度应以有效去除坏死及炎症组织至有生机真皮或皮下组织平面为度.肢体削痂可不用止血带,而是尽可能使患肢处于抬高状态分区快速削痂.对削痂后新鲜创面仍水肿明显者,可多点穿刺引流.对伤后14d尤其是7d以内削痂创面可行异体(种)皮移植过渡择期自体皮更植术,微粒皮移植宜用于伤后7d后血运趋于改善的创面.应加强围术期尤其是术中管理.EDB早期切除植皮治疗策略虽然取得了良好疗效,但更多是基于经验与实用的总结,仍需随机对照临床试验的确证.