肝硬化伴昏迷——Wernicke脑病OR肝性脑病

摘要

韦尼克脑病(Wemicke's encephalopathy，WE)是维生素Bl缺乏引起的中枢神经系统代谢性脑病。其常见的病因包括慢性酒精中毒、妊娠剧吐、长期胃肠外营养、消化道术后、肿瘤等。回顾相关文献发现，WE典型的组织学特征是神经元变性、坏死和缺失，髓鞘变性和坏死，星形胶质细胞、少突胶质细胞和毛细血管增生，细胞水肿和斑点状出血等。典型的WE表现为眼球运动障碍、小脑性共济失调、精神意识障碍三联征。然而典型三联征只见于少数的患者。部分患者还可发生多发性周围神经炎、前庭功能受损、直立性低血压、心动过速、心衰、皮肤营养改变或肝病等。当肝硬化患者出现昏意识障碍时，除考虑肝性脑病，仍应警惕其他引起意识障碍的脑病的可能。肝性脑病是肝脏功能衰竭或门体分流引起的中枢神经系统神经精神综合征。其临床表现可以从人格改变、智力障碍、行为失常和扑翼样震颤到出现意识障碍、昏迷和死亡。血氨增高可辅助诊断HE。如患者血氨正常，则HE的诊断应慎重。且予以试验治疗后，患者的病情转归可进一步验证我们的诊断是否正确。在临床工作中，应提高对两者的认识，从而及时作出正确判断，以免延误诊治。