甲胎蛋白和胆碱酯酶在乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者中的应用价值

摘要

目的:评价甲胎蛋白(AFP)和胆碱酯酶(ChE)在乙型肝炎病毒相关慢加(亚)急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者中的应用价值. 方法:采用观察性病例对照研究方法,选择天津市第二人民医院2009年1月至2015年10月收治的67例HBV-ACLF患者作为研究对象.收集患者入院后0、2、4、8周血清AFP和ChE值,比较存活组和死亡组AFP和ChE的差异以及AFP和ChE对患者预后的预测价值. 结果:67例HBV-ACLF患者8周时分别死亡0、9、18例.死亡组0、2、4、8周血清AFP明显低于存活组[μg/L:21.540(7.670,50.470)比60.680(16.383,146.100)、10.560(6.170,20.100)比60.090(27.662,100.700)、9.760±9.844比51.875(16.778,88.833)、4.560±2.786比20.400(12.950,50.430),P＜0.05或P＜0.01],2、4、8周血清ChE也明显低于存活组(kU/L:3.206±1.480比4.008±1.227、2.893±1.478比4.140±1.236、2.948±1.355比4.329±1.390,P＜0.05和P＜0.01).2周时67例患者的AFP为[30.100(10.100,90.100),ChE为(3.685±1.382)kU/L,相关分析显示AFP与ChE不具有相关性(r=0.082,P=0.508),可以作为两个独立因素来判断HBV-ACLF患者的预后.受试者工作特征曲线(ROC)分析显示,AFP的曲线下面积(AUC)为0.847(P=0.000),ChE的AUC为0.681(P=0.012).当AFP截断值为20.520μg/L、ChE截断值为2.924kU/L,对应的约登指数最高,检验效率最高,此时AFP的敏感度为85.0％、特异度为77.8％,ChE的敏感度为77.5％、特异度为59.3％.采用AFP≥20.520μg/L联合ChE≥2.924kU/L预测HBV-ACLF结局的敏感度为65.9％,特异度为90.4％. 结论:AFP、ChE值受临床治疗措施干扰较少,可以更为准确地反映HBV-ACLF患者的病情严重程度和预后,且特异性较高.