改良电抽搐治疗对精神分裂症患者静息态丘脑皮层环路影响的fMRI研究

摘要

研究目的：神经影像学研究发现精神分裂症患者存在丘脑皮层环路的紊乱,但目前尚无有关改良电抽搐治疗(Modified Electroconvulsive Therapy,MECT)对丘脑皮层网络影响的报道.本研究通过静息态功能磁共振(resting-state functional MRI,rs-fMRI)比较改良电抽搐治疗(Modified Electroconvulsive Therapy,MECT)联合抗精神病药物治疗和单纯药物治疗前后精神分裂症患者丘脑皮层环路功能连接改变的异同,探讨MECT可能的治疗作用机制,有助于更好的对精神分裂症进行靶向治疗. 研究方法：纳入37例阳性与阴性症状量表(PANSS)评分)60的精神分裂症患者，分别接受MECT联合抗精神病药物治疗组(MECT组，17例)和单纯药物治疗(DRUG组，20例)，在基线入组时和治疗4周后进行rs-fMR工扫描和临床评估，两组人口学、病程及基线PANSS评分匹配。同时对20例匹配的健康对照(NC组)进行基线rs-fMRI扫描。以双侧丘脑为感兴趣区(Region of interest, ROI)，运用静息态功能连接分析(resting-state functional connectivity, RSFC)得到所有被试的丘脑到全脑灰质的功能连接图，采用双样本t检验比较基线时精神分裂症患者于正常对照组丘脑皮层环路功能连接的差异，采用重复测量方差分析比较两组治疗前后丘脑皮层环路功能连接改变的异同。 研究结果：1)基线:与正常对照组相比，精神分裂症患者组丘脑与皮层见存在存在连接的异常，包括丘脑与双侧颗中回、颗上回、内侧额叶和后扣带回等功能连接增强，而与额上回、额中回、前扣带回等功能连接下降(未校正，簇大小多20体素，p<0.005);2)治疗4周:MECT组和DRUG组精神分裂症患者基线与4周结果显示丘脑与前扣带回(Anteriorcingulate cortex, ACC)、辅助运动区(Supplementary MotorArea,SMA)存在明显的治疗方法与治疗时间的交互主效应(未校正，簇大小)20体素，p<0.005). 研究结论：精神分裂症患者存在丘脑皮层环路功能连接的异常，表现为丘脑与皮层广泛脑区的功能连接异常。MECT联合抗精神病药物治疗和单纯药物治疗均能有效地控制患者的精神病性症状，改善精神分裂症患者脑功能连接紊乱，而MECT可能通过升高丘脑与ACC, SMA功能连接而发挥治疗作用。