李琦教授运用气化理论治疗肾病水肿经验

摘要

对气化理论的认识气化一词首见于《内经·素问·灵兰秘典论》:"膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣."李教授认为气是描述人体生命活动的根本,气的运动变化与人和自然息息相关,正如《素问·五常政大论》所言:"气始而生化,气散而有形,气布而蓄育,气终而象变."古代医家对气化理论曾提出很多观点.金元大家刘完素认为,"玄府"为人体与自然气化之通道,不单指汗孔.他指出:"玄府者,无物不有,人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙,至于万物,悉皆有之,乃出入升降、道路门户也."脏府畅达,气化无阻,脏腑四肢形骸都能得以维持正常功能.张元素根据《素问·阴阳应象大论》运用气化理论,对药气味、升降、归经、治法等进行了深入研究.张元素认为药物的升降沉浮与其气味厚薄、炮制有密切关系,他提出:"夫药有寒热温凉之性,有酸苦甘辛淡之味,各有所能,各有不同也.夫药之气味不必同,同气之物,必有诸气.互相气味,各有薄厚,性用不等,制方者必须明其用矣."李杲将脾胃输布精微,化生元气的功能看作是气化的枢纽,他指出:"盖胃为水谷之海,饮食入胃,而精气先输脾归肺,上行春夏之令,以滋养周身,乃清气为天者也,升以而下输膀胱,行秋冬之令,为传化糟粕,转味而出乃浊阴之地者也."脾胃将水谷转输精微至四肢及周身,而且还能推动脏腑气化;若脾胃升降功能失衡,水谷之精则无从化生.李教授继承学习古人的观点,并提出自己的观点,她认为人体所有脏腑、经络、精气的功能活动都是以气化形式呈现出来的,人体的气化现象有着升降出入的规律.《素问·阴阳应象大论》指出:"清阳出上窍,浊阴出下窍;清阳发腠理,浊阴走五脏;清阳实四肢,浊阴归六腑."清阳之气的气化规律是向上向外走体表,浊阴之气的气化规律是向下向内入脏腑.如果气机当升时不升,或当降时不降,或气机开合失司、或气机升降太过,均是升降出入失常的表现,都有可能引发相关疾病.临床应用当中，应结合症状，侧重脏腑，通过调节气机的升降出入，运用药物的升降沉浮等特性，使人体达到气化有序，水液运化有常的状态。