脊髓刺激器在心力衰竭中的应用

摘要

心力衰竭(Heart Failure,HF)是众多心脏病中的终末期的共同途径,有较高的发病率和致死率.在进展性心衰中,其病理生理改变与交感神经系统之间关系的研究已有数十年,尤其是近十年,一些药物和针对心脏-神经轴系统的植入性装置治疗取得进展尤为突出.最近,在心衰实验模型中,针对心脏-神经轴系统的靶向器械治疗,即神经调节刺激治疗能显著改善心功能,并能减少恶性心律失常发生.该治疗包括:脊髓刺激、迷走神经刺激以及压力感受器反射调节等.其中脊髓刺激器在心力衰竭的动物模型中应用效果尤为显著,目前正在进行3期临床试验用以评价其安全性和有效性.目前植入性器械心脏再同步治疗(CRT)对于左室舒张内径增大（大于55mm）、左室射血分数减低（小于35%）合并完全性左束支传导阻滞（QRS波宽度大于0.12s）的心衰患者已有众多循证医学证据支持，并列入指南的IA类适应症31，其有反应性者达70%。从另一方面说，尽管有好的适应症患者植入CRT，仍有30%无反应性。而对于该30%患者再予以植入SCS则有进一步减少无反应性患者比例。并在技术条件允许的情况下，可将两种脉冲发生器合二为一，即：植入一种器械，发挥两种机制治疗心衰。