'妇人咽中如有炙脔'考析

摘要

在耳鼻喉科中有一个疾病,叫"梅核气",患者多见于女性,以咽喉部异物感为主要临床表现,老师经常用逍遥散、半夏厚朴汤等加减治疗.而张仲景常有类似于梅核气的描述,并提供了方剂."妇人咽中如有炙脔"出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治篇》:"妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之."普遍认为这是关于"梅核气"论治的最早记载.其实,早在《内经》中就有类似症状的记载,《素问·咳论》说:"心咳之状,咳则心痛,喉中介介如梗状."其强调的是"心咳"引起的咽喉梗塞感的症状.在《灵枢·邪气脏腑病形》中说:"胆病者,善太息,……心下澹澹,恐人将捕之,嗌中吤吤然,数唾."此系"胆病"所致的咽喉梗塞感.因此，从考证中可以看出，“妇人咽中如有炙脔”描写的是在妇人咽中如有烤肉堵塞，从而出现咽喉不适的症状。。妇女虽无古代那些担忧衣食的烦恼，但也一般都是承担家务的主角，且女性多喜甜食，每到秋冬季节，红薯、栗子等甘味食品大量上市，“甘令人中满”，症状可以反映在咽喉，因此会出现秋冬季节咽喉部异物感病例显著增多的现象，不也是属于“咽中如有炙脔”的感觉吗?在半夏厚朴汤中有：半夏一升、厚朴三两、茯苓四两、生姜五两、干苏叶二两。整方组成甚是简单，但却隐含着深厚的机理。而张仲景提出的半夏厚朴汤的煎煮法，也是颇有意味。他要求：“上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。”因此，张仲景提出了半夏厚朴汤“日三夜一”的服法，当抱怨半夏厚朴汤临床疗效不佳的时候，有没有想过可能是服药方法出了大问题呢?李淑良教授在学生时代就已经奠定了“保胃气，存津液”的深刻思想，这也一直贯穿到他的悬壶生涯中。半夏厚朴汤是李淑良教授临床常用的治疗梅核气的方剂，这其中也是体现了顾护脾胃的思想。综上所述，“妇人咽中如有炙脔”实际上指的是以咽喉部异物感为主要表现的疾病，此类疾病多发于妇人，多由饮食失宜所致。半夏厚朴汤实际上是用来治疗咽喉反流的有效方剂。张仲景用此方来治疗妇人饮食失宜，损伤脾胃之后的“咽中如有炙脔”证，结合特殊的服药方法，可以有效的恢复胃气，使之回归“以降为主”的本质。