肺腺癌脑转移的临床病理特点及酪氨酸激酶抑制剂在脑转移治疗中的作用

摘要

目的：探讨肺腺癌脑转移的临床病理特点及酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitors,TKIs)在脑转移治疗中的作用. 方法：对1997年9月至2013年1月,于我院病理确诊的263例肺腺癌患者进行回顾性研究,分析性别(男vs女)、年龄(＜60岁vs≥60岁)、分期(I期/Ⅱ期vsⅢ期/Ⅳ期)、病理亚型(腺癌vs细支气管肺泡癌)、EGFR状态(野生型vs突变型)、吸烟(吸烟vs不吸烟)等因素之间的脑转移率及无脑转移生存时间(Brain-metastasis-free survival,BMFS)的差别. 结果：年轻(P=0.031)、分期晚(P＜0.001)和腺癌(P=0.005)患者有更高的脑转移率,而性别(P=0.28)、吸烟状况(P=0.52)和EGFR突变状态(P=0.39)之间的脑转移率无明显差别.对于BMFS而言,年轻(P=0.0085)、分期晚(P=0.0025)的患者BMFS更短.而性别(P=0.54)、吸烟状况(P=0.64)和病理亚型(P=0.087)之间的BMFS无明显差别.在100例行EGFR突变检测的患者中,EGFR突变型较野生型有更短的BMFS,但统计学差异不明显(P=0.076).但EGFR敏感突变者(19/21突变)的BMFS明显短于野生型患者(P=0.018).对于EGFR敏感突变者,脑转移之前服用TKIs的患者(n=11),较仅接受化疗者(n=24)BMFS更长,但统计学差异不明显(P=0.42).对于EGFR敏感突变的脑转移患者,病程中接受过TKIs者(n=12),较仅接受过化疗者(n=7)有更长的总生存(P=0.0081). 结论：对于肺腺癌患者,诊断时年轻(＜60岁)及分期晚的患者(Ⅲ期/Ⅳ期)有更高的脑转移率和更短的BMFS.EGFR敏感突变较野生型患者有更短的BMFS.TKIs较常规化疗可改善伴EGFR敏感突变的脑转移患者的总生存.