艾滋病相关淋巴瘤患者化疗耐受性评价

摘要

目的：艾滋病相关淋巴瘤(AIDS related lymphoma,ARL)是常见的艾滋病相关恶性肿瘤之一.在高活性抗逆转录病毒治疗(HAART)同时,患者对放化疗的耐受性通常很差.如何平衡艾滋病抗逆转录病毒治疗和抗肿瘤药之间的药物相互作用的问题是目前艾滋病相关淋巴瘤的治疗难点.本文分析ARL患者进行化疗的一些经验. 方法：回顾分析2007年9月至2011年10月在云南省肿瘤医院、云南省传染病医院、昆明市传染病院收治的抗HIV-1阳性、组织病理学确诊的艾滋病相关性淋巴瘤(ARL)、进行过化疗的25例患者病例资料. 结果：25例ARL患者中20例(80％)患者同期进行HAART治疗,2例进行放疗.肿瘤分期：Ⅱ期2例,Ⅲ期17例,Ⅳ期6例,93％为晚期病例;14例(56％)有B症状;ECOG评分0～2分19例(占76％),3～4分6例(24％);15例(60％)ARL肿瘤原发于结外器官;CD4+细胞计数19～391个/μL(参考值355～1214个/μL),6例(24％)患者＜100个/μL,10例(40％)患者100～200个/μL.化疗方案根据不同病理类型选择,以CHOP方案为主;化疗剂量依病人病情不同采取个体化方案,并根据前一次的化疗反应延长治疗间隔.所有患者接受了1～10周期的化疗,平均为3.97±3.168个周期.疗效评价：CR3例,PR11例,SD6例,PD5例,临床获益率(CR+PR+SD)达80％.血液学毒性：0～Ⅱ度8例(32％),Ⅲ～Ⅳ度17例(68％);未发现毒性与CD4+细胞计数相关;肝功能：AST轻度升高6例(24％),升高大于2倍的仅2例(8％),ALT轻度升高10例,升高大于2倍的8例(32％);肾功能：6例(24％)轻度升高;发生机会性感染病5例(20％).3例因疾病进展死亡,无化疗相关死亡.化疗的血液学毒性、肝肾功能异常与是否使用HAART治疗无相关性. 结论：ARL患者免疫功能明显低下,CD4+淋巴细胞明显低于正常人群.但是合适的抗病毒治疗加全身化疗可能取得较好的临床获益;毒性发生率较高,以Ⅲ～Ⅳ度血液学毒性为主,积极处理能较好的耐受化疗.