211例鼻部单纯性骨折法医学鉴定分析

摘要

本文对211例鼻部单纯性骨折(包括鼻骨骨折、上颌骨额突骨折、眼眶内侧壁骨折)法医学鉴定资料进行分析,旨在探讨其诊断依据、鉴定方法和原则.鼻骨骨折阅片时需注意以下要点:选骨窗和软组织窗同时观察对比鼻骨骨折状况周围组织器官是否有损伤情况。重建图像与轴位及冠状位各具优势，联合诊断具有较高准确性。鼻骨骨缝与骨折鉴别要点为:骨缝有固定位置而骨折没有，骨缝两侧对称而骨折没有对称关系，骨缝边缘光滑而骨折边缘锐利，骨缝对位对线好而骨折常有移位。新鲜骨折与陈旧性骨折区别点为新鲜骨折伤骨折线清晰、断端锐利、无骨痂，陈旧性骨折骨折线模糊、断端圆钝、有时见骨痂。外伤后随时间推移影像学检查可能出现由单纯性骨折征演变为粉碎性骨折征。额突骨折的临床表现为鼻背下陷，患侧通气不良。轴位、冠状位CT扫描及多个层面的连续观察，有助于正确辨别额突与鼻骨。眼眶骨折的CT表现包括直接征象和间接征象。直接征象为眶内侧壁的凹陷性改变。间接征象包括:眶内积气。眼眶内外软组织损伤改变。即眼睑肿胀，密度不均;眶内直肌边缘模糊、增粗。眼肌及眶内脂肪疝入征。同侧筛房内积血。MRI检查一般不能显示眼眶骨折的直接征象，所显示的是眼眶骨折的继发征象，如筛窦积液及眶内容物内移并疝入筛窦内。该类型骨折直接征象不能作为唯一证据，必须有间接征象给予辅证，阅片过程中应该了解眶内壁筛前、中、后孔的形态表现，避免误认为骨折。动态观察比较CT影像学特征，根据间接征象的动态变化来判定损伤的形成有重要的诊断价值。