脑损伤高危儿的干预与管理

摘要

关于小儿脑瘫的早期诊断,目前国内外无统一、规范的诊断标准,早期干预也没有公认的方案.随着近年来对脑损伤高危儿的诊断和早期治疗研究不断深入,人们逐渐地认识到早期诊断和早期干预的重要性,同时对干预时机、量化、干预目标及方法的规范化提出疑问.国外研究表明早产是脑损伤高危儿的高危因素，早产儿儿发展为的高危因素有出生窒息、出生缺陷；足月儿发展为脑损伤高危儿的主要危险因素有胎盘异常、出生缺陷、低出生体重、胎粪吸入性、急产、使用助产器助产、剖腹产、出生窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、癫痫、持续低血糖、新生儿感染等十项。脑损伤综合征诊断标准为有脑损伤/高危病史。头颅MRI检查在小儿脑瘫早期诊断中有重要价值，异常率高达93%，头颅CT为58%。早期干预是符合现代医学模式的一种早期介入的治疗方法，对提高脑损伤高危儿的生活质量具有重要的意义。目前国内外专家共识是，出生后六个月之前的干预，脑损伤高危儿早期干预应从新生儿期开始，在医生指导下实施家庭教育干预，在全面促进婴幼儿智能发展的基础上，有针对性的进行肢体运动功能的康复。可以通过触觉刺激、温度觉刺激、本体党刺激、视觉刺激、平衡觉刺激、听觉刺激等神经通道进行全方位干预刺激。以促进大脑功能的代偿，神经修复、神经细胞的功能重组。对脑损伤高危的运动、协调、语言、认知、心理行为得到全面康复与发展。临床常用的早期干预的方法有Bobath-NDT治疗法、Vojta疗法、Rood治疗法、Kabat治疗法、Phelps治疗法、推拿疗法、穴位注射疗法、中药浴式水疗、音乐干预、教育干预、药物干预、高压氧干预等。总之，制定干预、康复训练方案时要根据患儿的体质、病情、年龄、耐受程度而制定。干预合理、适时、量化则效果较佳，若干预方法太多，治疗量太大，目标太高都会给患儿带来较多的负面影响。