连续血液净化+血浆置换治疗儿童溶血尿毒综合征

摘要

目的:观察连续血液净化(CBP)+血浆置换治疗儿童溶血尿毒综合征的疗效及安全性.方法:对2006年2月以来收治的18例明确诊断溶血尿毒综合征的患儿,采用GAMBRO的CBP机,MAHURKAR8Fr双腔管直接经皮颈内静脉或股静脉穿刺置管,建立儿童型血管通路,使用聚醚砜的滤器,18例患儿均行连续性静—静脉血液滤过+血浆置换,血浆置换频率根据病情决定,一般每周34次,用肝素与枸橼酸进行双抗凝,普通肝素,首剂量需50～100u/kg,维持量10～15u/kg.h,治疗结束最好用鱼精蛋白中和.血泵转速25～100ml/min,24小时置换总量为1～1.5L/kg.经过连续血液净化(CBP)+血浆置换治疗后,观察临床症状、体征、实验室检查、肾脏病理及治疗前后其血生化、肾功能、血小板、凝血功能、红细胞碎片、尿沉渣的变化.结果:18例患者均有溶血性贫血和肾功能不全表现，实验室检查红细胞碎片阳性，网织红细胞增高，乳酸脱氢酶增高，血小板减少12例患者。尿沉渣红细胞镜检为均一型，肾活检病理结果显示肾小管损伤明显，表现肾小管刷状缘脱落，上皮细胞扁平，伴空泡变性。肾小球病变不一，包括系膜增生和新月体形成，膜增生性病变，充满红细胞及红细胞碎片的肾小球;拌内皮细胞增殖，浸润细胞，拌内见血栓形成，囊壁增厚，壁层上皮细胞增生。免疫荧光以C3沉积为主，可伴有IgM沉积。18例患儿均经连续血液净化(CBP)+血浆置换治疗，治疗前少尿或无尿，重度代谢性酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭各观察指标治疗前后比较好转非常显著，13例患儿网织红细胞降低至正常，血红蛋白上升，血小板升高。治疗过程中，例血小板进行性减少，PT, APTT比治疗前明显延长，但无出血，血流动力学稳定，这与连续血液净化同时清除血小板、凝血因子有关，通过补充血小板得以纠正。结论:溶血尿毒综合征是引起急性肾衰的重要原因之一，应该在临床中引起足够重视，应尽早行肾活检，对诊断与治疗具有重要的参考价值。连续血液净化(CBP)+血浆置换治疗儿童溶血尿毒综合征具有清除细菌内毒素、部分炎症介质、淋巴因子及补体成分，因而可减轻炎症反应，是治疗儿童溶血尿毒综合征的一种快速和安全的方法，同时为一些重症儿科疾病开辟了新的治疗前景。