儿童自身免疫性甲状腺疾病的诊治分析

摘要

目的:通过观察儿童包括桥本甲状腺炎(HT)和Graves'病(GD)的临床表现、诊疗过程及随访情况,探讨儿童自身免疫性甲状腺疾病(AITD)的临床特点及合理的治疗方案.方法:回顾性分析了2009年～2012年于天津医科大学总医院儿科内分泌门诊经临床及实验室检查确诊为AITD并保持随访治疗、病历资料保存完整的114例患者的临床信息.其中HT54例、GD60例,均经临床及实验室检查确诊为AITD.根据TANNER分期及患儿初诊时所记录的发病年龄,将患儿分为青春前期组及青春期组,其中青春期前45例(男6例,女39例),青春期69例(男12例,女57例).确诊的GD患儿给予甲巯咪唑片(赛治)、VitB1治疗,对于HT组中甲状腺功能减低及亚临床甲减的患儿给予左甲状腺素钠(优甲乐)治疗,甲状腺功能正常的患儿密切观察其甲状腺功能,一过性甲亢患儿必要时予β受体阻滞剂等对症治疗.主要观察指标包括血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT)、游离甲状腺素(FT4)、超敏促甲状腺激素(sTSH),抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb),酶联免疫吸附法测促甲状腺激素受体抗体(TRAb).结果:HT组青春前期组患儿的sTSH的水平高于青春期组，初诊时HT组甲状腺功能正常的患儿甲功正常可持续较长时间。GD组患儿初诊时FT3, FT4, sTSH差异均无统计学意义，抗甲状腺药物(ATD)治疗前后甲状腺激素的水平明显不同。随着用药时间的延长GD的缓解率增加。结论:年龄较小的HT患儿病情重，治疗时间长，初诊时甲状腺功能正常的患儿预后较好。GD患儿发病时各激素的水平不受年龄影响，ATD治疗时间应适当延长。