555例肾活检病例的临床病理分析

摘要

目的:肾活检在儿童肾脏病诊断中起着重要的作用.本研究的目的是回顾性总结17年来超声引导下经皮肾穿刺活检术(PRB)的标本,了解肾脏疾病的临床表现、病理类型和流行病学特点.方法:选取1995年1月～2012年10月期间在山东大学附属省立医院住院并行经皮肾活检的555例肾脏病儿童患者,收集其主要的临床表现和实验室检查等资料.所有患者均在B超引导下应用自动活检枪行经皮肾活检,活检组织分别进行光镜(包括HE、PAS、Masson染色)、免疫荧光和电镜检查(部分病例),对患者做出病理诊断.结果:本组555例肾脏病患者的平均年龄为8.67岁，男:女为1:1.6。在本组病例中，肾小球疾病占绝大多数(99.1%)，其中原发性肾小球疾病327例，占所有活检病例的58.9;继发性肾小球疾病223例，占40.2%。原发性肾小球疾病患者中，临床表现以肾病综合征最多见，155例，占47.4%,其次为血尿和(或)蛋白尿，43例(43.7%)，急性肾炎14例(4.3%)，慢性肾炎11例(3.4%)及急进性肾炎4例(1.2%)。从病理类型上来看，非IgA系膜增生性肾小球肾炎，23例(37.6%)，IgA肾病99例(30.1)，微小或轻微病变46例(14.1%)，局灶节段肾小球硬化14例(4.3%)，膜性肾病10例(3%)，膜增生性肾炎6例(1.8%)，IgM肾病4例(1.2%)，毛细血管内增生性肾炎3例(0.9%)，C1q肾病1例(0.3%)。在继发性肾小球疾病患者中，病理类型以过敏性紫疲肾炎(155例)比例最高，占69.5%;其次为系统性红斑狼疮肾炎52例(23.3%)，乙肝病毒相关性肾炎16例(7.2%)。结论:儿童肾脏病病理类型中系膜增生性肾小球肾炎、IgA肾病和微小或轻微病变是最常见的原发性l肾小球疾病;紫疲性肾炎和狼疮性肾炎是最常见的继发性肾小球疾病。