射频消融成功治疗心大静脉起源室速所致的心动过速性心肌病2例

摘要

目的：报告2例成功经导管消融治疗心大静脉起源的心外膜室早和室速导致的心动过速性心肌病.方法：2例频发室早、短阵室速且出现心脏扩大考虑心动过速性心肌病患者,均为男性,均表现心悸,后逐渐出现活动时胸闷、气短,心电图示频发室早,均服用"美西律、普罗帕酮、胺碘酮、美托洛尔"等多种抗心律失常药物效果不佳.分别于2012-7-19和2011-11-13在三维标测指导下行心内电生理检查,冠状窦电极标测的心内电图显示室早时冠状窦电极远端激动提前,大头导管缓慢送至冠状窦远端行三维标测显示室早起源于心大静脉,室早和室速时大头导管的V波分别提前37和40ms,冠脉造影示消融靶点距左冠分叉约5mm,以冷盐水灌注大头导管,第1例以10-25W/43℃温控放电2秒钟室早消失,累计放电50秒,第2例以10W/43℃温控放电3秒钟室早消失,以10-25W累计放电120秒,两例射频消融成功。结果：术后6个月随访心脏结构和心功能完全恢复正常,至今未再出现室早及室速.结论：心大静脉起源的室性心律失常符合心外膜室性心律失常的心电图特点，遇有心外膜室早或室速时，术中应先放置冠状窦电极，如果室早时冠状窦电极除极提前则考虑心大静脉起源的心律失常。如果冠状窦较粗大，大头导管能到达且距离冠状动脉有一定距离者，可以通过射频消融治疗根治，术中宜选择冷盐水灌注大头导管，能量要低于心内膜消融，放电时间较短，易发生阻抗升高，密切注意阻抗、病人反应和心影变化，预防心包填塞，做好抢救和外科开胸准备。