基于FFR推迟IVUS评价的缺血病变PCI的安全性及经济效益分析

摘要

目的:在CAG证实的临界病变中,评价IVUS所测解剖学参数与FFR的关系,并进一步分析基于FFR推迟IVUS定义的诱发心肌缺血的病变进行PCI的安全性和经济学作用.方法：前瞻性入选125处CAG证实的临界病变,对病变行FFR和IVUS评价,以FFR≤0.80定义病变存在功能学意义,分析IVUS与FFR的相关性.对IVUS-MLA定义的诱发心肌缺血病变进行亚组分析,评价基于FFR>0.80推迟该组病变PCI的安全性,以病变为单位对患者进行6个月的临床随访,随访主要终点为MACE,次要终点为复发心绞痛.最后,假设全部病变分别根据FFR或IVUS-MLA进行PCI,对比PCI数量及相关医疗费用.结果：1.研究发现，IVUS测得的MLD, MLA及PB%与FFR存在显著相关性。其中IVUS-MLA及IVUS-PB%为预测FFR≤0.80的独立因素。ROC曲线确定IVUS-MLA预测FFR<0.80的最佳临界值为3.25mm2，敏感性为72.2%，特异性为66.3%，其阳性预测值及阴性预测值分别为46.4%及85.5%。2.亚组分析显示:IVUS-MLA≤3.25mm2的病变56处，其中FFR<0.80病变26处接受PCI治疗。两组6个月MACE无统计学差异(PCI组3.8%与推迟PCI组3.3%，p=1.000);PCI组患者心绞痛复发率较高，但与推迟PCI组相比，亦无统计学差异(30.8%与16.7%，p=0.213)。结论：在CAG临界病变中，IVUS测得的MLA等解剖学参数与FFR显著相关，MLA≤3.25mm2为IVUS预测FFR<0.80的最佳临界值，但阳性预测值小于50%;在IVUS-MLA<3.25mm2的病变中，基于FFR≤0.80推迟PCI治疗有良好的安全性;FFR指导的临界病变治疗策略决定较比IVUS指导显著减少PCI数量和简单估算的医疗费用。