儿科重症监护病房铜绿假单胞菌感染的危险因素与耐药性分析

摘要

目的：分析儿科重症监护病房(PICU)医院获得性感染铜绿假单胞菌(PA)的危险因素及细菌对抗生素的耐药性,为院内感染的控制及临床的合理、有效治疗提供依据.方法：回顾性分析2009年8月至2012年8月,广东省人民医院PICU铜绿假单胞菌培养阳性患儿的年龄分布、基础疾病、菌株来源、药敏分析、耐药性变迁、转归及发生PA感染的危险因素.结果：3年共收治重症患儿2783例,院内感染249例,医院获得性肺炎155例,PA感染患儿30例,发生率为1.1％(30/1783),占院内感染12.1％(30/249),占医院获得性肺炎18.7％(29/155).2009-2010∶6例(20.0％),2010-2011:11例(36.7％),2011-2012:13例(43.3％),院内感染发生率分别为0.7％,1.1％,1.3％.＜1岁21例(70％),1～3岁5例(16.7％),＞3岁4例(13.3％);27株(90％)来自深部痰培养,2株(6.7％)来自血培养,1株(3.3％)来自粪便.发生PA感染的危险因素为婴幼儿、营养不良、机械通气时间＞7天、先天性心脏病术后、长期使用广谱抗生素、住院时间＞14天.敏感性居前5位的抗生素分别为丁胺卡那霉素(100.O％),哌拉西林/他唑巴坦(96.4％),妥布霉素(96.4％),头孢吡肟(82.1％),头孢他啶(78.6％),头孢哌酮/舒巴坦(71.4％),庆大霉素(71.4％).对亚胺培南敏感的菌株占53％,耐药菌株占35.7％.百分之百耐药的抗生素分别为氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢替坦、头孢唑啉、头孢曲松、复方新诺明.PA多重耐药率呈逐年升高,2009至2010为％,2010至2011为％,2011至2012为％.结论：铜绿假单胞菌在PICU的分离率较高,并已出现耐亚胺培南的多重耐药菌株,应加强医院感染的有效控制;哌拉西林/他唑巴坦、卡那霉素或妥布霉素、头孢吡肟、孢哌酮/舒巴坦是经验性治疗铜绿假单胞菌的选择.