严重胎儿心律失常临床演变及产前干预研究

摘要

目的：探讨严重胎儿心律失常的临床演变、转归及产前干预情况,提供临床工作参考.方法：纳入2010年1月-2013年6月在四川大学华西第二医院经胎儿超声心动图检查诊断的严重胎儿心律失常(胎儿完全性房室传导阻滞、室上性心动过速、心房扑动及室性心动过速)病例,监测胎儿心律失常演变,随访至观察终点(终点1-心律失常消失时点,终点2-终止妊娠时点,终点3-出生后1月),对有产前治疗意愿的患胎家庭实施经胎盘转运药物治疗.记录所有研究结果并进行分析处理.结果：研究期间内，我院超声科共进行了29660例胎儿超声心动图，共检出四种严重胎儿心律失常76例，检出率0.26%，其中胎儿完全性房室传导阻滞27例，胎儿室上性心动过速25例，胎儿心房扑动23例，胎儿室性心动过速1例;10例胎儿心律失常伴有胎儿心脏结构异常，伴发率13.16%，以复杂型先天性心血管畸形为主，胎儿缓慢性心律失常伴发心脏结构异常比例(20.83%)高于快速性心律失常(7.14%);45例心律失常患胎中伴有胎儿心力衰竭征象，伴发率59.21。所有严重胎儿心律失常病例均随访至观察终点，各种严重心律失常产前消失，6例，产后消失4例，产后持续存在17例，终止妊娠38例。进行产前经胎盘转运药物治疗胎儿心律失常12例(胎儿室上性心动过速5例，胎儿心房扑动7例)，治疗后8例心律失常产前转律，3例产后转律，1例治疗1周患胎死亡(治疗前CVPS仅4分)。结论：部分严重胎儿心律失常可产前自行消失，严重持续性胎儿心律失常预后较差，伴发胎儿心脏结构异常及心力衰竭比率较高，及时有效干预能及时改善严重心律失常患胎预后，产前药物治疗的指针需要进一步探索。