左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗血小板异常导致的重症异常子宫出血

摘要

目的：探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐)对4例由于血小板功能或数目减少引起的异常子宫出血的疗效。方法：4例患者中一例14岁为先天性血小板无力症,血小板数目正常而完全无功能,既往在外伤后需要输注血小板止血,月经来潮一年,每次月经量多,不能自净需要输血小板治疗,Hb30-50g/dl,口服妈富隆月经量明显减少,服用2个月后在静脉全麻下放置曼月乐。其余3例为重度再生障碍性贫血，年龄分别为26岁，35岁及48岁，血小板波动在2 - 20 * 109/dl , Hb范围30 - 50留dl , 3名患者均需经常输血二级输血小板治疗，曾使用过炔诺酮5 mg, Q12h，及妈富隆1片Q8h - Q4h，但每次月经期控制阴道大量出血效果不佳，经期明显延长。两例年轻的患者在使用GnRHa 3个月月后放置。一例48岁患者在月经后直接放置10天，因血小板2 * 109/dl时阴道再次大出血时脱环，经宫腔镜下子宫内膜电切手术后阴道出血减少，但一直出血，2周后再次放置曼月乐。结果：1、先天性血小板无力症患者月经量明显减少，随访一年在月经期不需要输血小板，Hb上升为80 - 90岁dl(患者经常会因为创伤引起出血)。2、两例注射GnRHa后放置曼月乐的患者，随访6个月，每月都有很少的阴道出血，Hb上升为50 - 70岁dl，一例患者接受了骨髓移植手术。3、子官内膜电切手术加曼月乐的患者在术后2个月，月经期血小板2 * 109/dl仅为点滴出血，继续随访每次月经出血很少。结论：左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗血小板功能异常或数目异常导致的重度异常子宫出血有效，但放置前应采取措施减少月经量后再放置，防止发生脱环。