剖宫产子宫瘢痕憩室阴道大出血1例临床体会

摘要

剖宫产子宫瘢痕憩室的临床表现:有剖宫产史，术后月经周期规律，但经期明显延长，可伴有经间期不规则阴道流血，部分患者合并下腹隐痛，继发不孕等。经阴道二维超声检查可见子宫峡部原剖宫产切口瘫痕处肌层不连续，有“断裂现象”，肌层内出现特征性的不规则液性暗区。子宫输卵管造影及宫腔镜检查也有助于明确诊断。由于既往对该病的认识不足及检查手段有限，常常未能及时诊断及治疗，严重影响患者的生活质量。本文中的病例，患者出现阴道大出血导致休克，尚属少见。剖宫产子宫瘢痕憩室的诊疗:除对症治疗外，有报道诊刮后服用门服避孕药连续治疗3个月经周期以上可使月经周期缩短，经量减少。但理论上讲，该办法不但能从根本上消除憩室的存在，目前多项研究报道该病以手术治疗为主，有采用腹式全子宫切除术、开腹进行子宫憩室切除术、经阴道切除子宫瘢痕憩室等办法。该病例中患者阴道大出血致休克，急诊情况下行次全子宫切除，保留部分宫颈。妇产科及超声科医生均应提高对本病的认识，对于剖宫产后出现月经周期延长，经量增多的病例，如果对症治疗无效果，诊断性刮宫排除子宫内膜病变者，超声检查未提示异常者，可行宫腔镜检查，提高诊断率。