肾病综合征的合理利尿消肿治疗

摘要

肾病综合征由下列临床表现组成:①大量蛋白尿(尿蛋白量＞3.5g/d);②低蛋白血症(血浆白蛋白＜30g/L);③高脂血症(血清胆固醇/甘油三酯增高);④水肿.头两条具备,再加上后两条中任何一条诊断即成立.肾病综合征患者的水肿常很重,甚至伴随出现腹水及胸水,因此需要对症消肿治疗.在实施利尿消肿对症治疗前,应该认真评估一下患者的血容量状态.某些患者因为水钠潴留可导致血容量扩张,而另外一些患者由于水分渗漏至皮下及体腔,又能造成有效血容量不足.如果患者的血红蛋白浓度、血清尿素氮/肌酐比值、尿渗透压增高及尿钠排泄分数减低则往往提示后者.事先判断血容量状态对确定治疗方案很重要.血容量扩张者单用利尿剂就能获得良好利尿效果,而有效血容量不足时常需要同时输注胶体液扩容,利尿剂才能充分起效.