探讨寰椎骨折是选择保守治疗还是外科手术干预的治疗原则

摘要

寰椎位于枕颈交界处,是枕-寰-枢复合体的重要一环.本文结合近年来文献对寰椎骨折治疗方法的选择相关问题进行讨论，详细分析了保守治疗和外科手术干预治疗的优缺点，结果表明对于稳定性的寰椎骨折采用传统的保守治疗方法已经得到了学者们一致的认可，但对于不稳定性的寰椎骨折是采用保守治疗或手术治疗目前仍然存在较大的争议，主要是认为颈领不能足够限制活动来阻止寰枢关节半脱位和利于骨折的愈合。对于寰椎骨折不愈合和持续颈部疼痛应该采取手术治疗。对于不稳定性寰椎骨折治疗方法的选择是根据横韧带完整性和/或合并有其它不稳脊柱损伤。用Halo支具外固定治疗孤立性寰椎骨折是足够的，除非动态屈伸X线片提示寰枢关节不稳或I型横韧带损伤存在。评价是否内固定治疗寰椎骨折较外固定而言能提高临床效果是需要做进一步的临床研究。不管寰椎骨折是单独发生还是合并其它颈椎骨折，对于治疗这些损伤目前仍没有建立统一治疗标准或指导原则。治疗应根据患者骨折类型、全身情况、经济条件和外科医生手术技巧而定。寰椎骨折理想的手术方案是仅行骨折处有限固定，尽量避免对寰枕、寰枢椎间活动的限制，同时也要维持枕寰枢复合体的稳定性。